بخش ST

قطعه ST، بخش مسطح و ایزوالکتریک ECG بین انتهای موج S (نقطه J) و ابتدای موج T است.

• قطعه ST نشان دهنده فاصله بین دپلاریزاسیون بطنی و رپلاریزاسیون است.
• مهمترین علت ناهنجاری قطعه ST (بالا رفتن یا افسردگی) ایسکمی یا انفارکتوس میوکارد است.

علل ارتفاع قطعه ST

• انفارکتوس حاد میوکارد
• اسپاسم عروق کرونر (آنژین پرینتزمتال)
• پریکاردیت
• رپلاریزاسیون زودرس خوش خیم
• بلوک شاخه سمت چپ
• هیپرتروفی بطن چپ
• آنوریسم بطنی
• سندرم بروگادا
• ریتم ضربان بطنی
• افزایش فشار داخل جمجمه
• کاردیومیوپاتی تاکوتسوبو

مورفولوژی بخش ST Elevated

انفارکتوس میوکارد

STEMI حاد ممکن است ارتفاع ST را با مورفولوژی مقعر، محدب یا مایل مستقیم ایجاد کند.

مورفولوژی قطعه ST در شرایط دیگر

الگوهای ST Elevation

انفارکتوس حاد میوکارد با افزایش ST (STEMI)

ارتفاع قطعه ST و تشکیل موج Q در لیدهای پیوسته. پیوندهای بالا را دنبال کنید تا در مورد الگوهای مختلف STEMI بیشتر بدانید:

• سپتال (V1-2)
• قدامی (V3-4)
• جانبی (I + aVL، V5-6)
• تحتانی (II، III، aVF)
• بطن راست (V1، V4R)
• خلفی (V7-9)

معمولاً فرورفتگی ST متقابل در لیدهای مخالف الکتریکی وجود دارد. به عنوان مثال، STE در لیدهای جانبی بالا I + aVL به طور معمول فرورفتگی ST متقابل را در لید III ایجاد می کند (نمونه زیر را ببینید).

اسپاسم عروق کرونر (آنژین پرینزمتال)

• این باعث ایجاد الگویی از ارتفاع ST می شود که بسیار شبیه به STEMI حاد است - یعنی ارتفاع ST موضعی با افسردگی متقابل ST که در طول دوره های درد قفسه سینه رخ می دهد.
• با این حال، برخلاف STEMI حاد، تغییرات ECG گذرا، قابل برگشت با گشادکننده عروق است و معمولاً با نکروز میوکارد همراه نیست.
• ممکن است افتراق این دو حالت تنها بر اساس ECG غیرممکن باشد.

پریکاردیت

پریکاردیت حاد باعث بالارفتن قطعه ST مقعر ("پشت زین") با فرورفتگی بخش PR در لیدهای متعدد می شود که معمولاً شامل I، II، III، aVF، aVL، و V2-6 می شود.

• ارتفاع ST مقعر "پشت زین" در لیدهای I، II، III، aVF، V5-6 با بخش های PR فرورفته.
• افسردگی متقابل ST و افزایش PR در لیدهای aVR و V1 وجود دارد.
• علامت Spodick برای اولین بار توسط David H. Spodick در سال 1974 به عنوان یک بخش TP شیب دار رو به پایین با ویژگی پریکاردیت حاد توصیف شد.

رپلاریزاسیون زودرس خوش خیم

بازپرداخت اولیه خوش خیم (BER) باعث ارتفاع خفیف ST با امواج T بلند می شود که عمدتا در سربهای پیشین است. BER یک نوع طبیعی است که معمولاً در بیماران جوان و سالم مشاهده می شود. غالباً از j-point-الگوی "ماهی-قلاب"-وجود دارد.

تغییرات ST ممکن است در ضربان قلب آهسته تر برجسته تر باشد و در حضور تاکی کاردی ناپدید شود.

ارتفاع مقعر مقعر کمی در سربهای پیشین و فرومایه با شکاف J-Point (الگوی "قلاب ماهی") وجود دارد

بلوک شاخه بسته نرم افزاری (LBBB)

در بلوک شاخه بسته سمت چپ (LBBB) ، بخش های ST و امواج T "اختلاف نظر مناسب" را نشان می دهند - یعنی آنها بر خلاف بردار اصلی مجموعه QRS هدایت می شوند.

این باعث می شود موج های ارتفاع و عمودی T در سرب با یک مجموعه QRS منفی (موج غالب S) ایجاد شود ، در حالی که افسردگی ST و وارونگی موج T را در سرب با یک مجموعه QRS مثبت (موج R غالب) تولید می کند.

• توجه داشته باشید که ارتفاع ST در سرب با امواج عمیق S-مشهودترین در V1-3.
• همچنین به افسردگی ST در منجر به امواج بلند R - مشهود در I و AVL توجه کنید.

هیپرتروفی بطن چپ (LVH)

هیپرتروفی بطن چپ (LVH) باعث ایجاد الگوی مشابهی از ناهنجاری های repolarization به عنوان LBBB می شود ، با افزایش ST در سرب با امواج S عمیق (معمولاً V1-3) و افسردگی ST/موج T در سرب با امواج R-RAL (I، AVL ، V5-6).

• انحراف محور چپ
• امواج عمیق با ارتفاع ST در V1-3
• افسردگی ST و وارونگی موج T در جانبی منجر به V5-6 می شود

آنوریسم بطنی

این یک الگوی ECG از آنوریسم بطن است - ارتفاع ST باقیمانده و امواج Q عمیق که در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد قبلی مشاهده می شود. این امر با آسیب گسترده میوکارد و حرکت پارادوکسیکال دیواره بطن چپ در طول سیستول همراه است.

• ارتفاع ST با امواج Q عمیق و امواج T معکوس در V1-3 وجود دارد.
• این الگوی حاکی از وجود آنوریسم بطن چپ به دلیل MI قبل از آنتروسپتال است.

سندرم

سندرم بروگادا یک کانال وراثت وراثت (بیماری کانال های سدیم میوکارد) است که منجر به آریتمی بطن پاروکسیسمال و مرگ ناگهانی قلبی در بیماران جوان می شود.

علامت داستان در ECG در حال استراحت "علامت بروگادا" است-ارتفاع ST و RBBB جزئی در V1-2 با یک مورفولوژی "coved".

ارتفاع ST و RBBB جزئی در V1-2 با یک مورفولوژی coved-"علامت بروگادا" وجود دارد.

ریتم قدم

قدم زدن بطنی (با سیم قدم زدن در بطن راست) باعث ناهنجاری های قطعه ST می شود که در LBBB مشاهده می شود. اختلاف نظر مناسب وجود دارد ، با قطعه ST و موج T بر خلاف بردار اصلی مجموعه QRS.

فشار داخل جمجمه ای

فشار داخل جمجمه ای (ICP) (به عنوان مثال به دلیل خونریزی داخل جمجمه ، آسیب مغزی آسیب زا) ممکن است باعث افزایش ST یا افسردگی شود که ایسکمی میوکارد یا پریکاردیت را شبیه سازی می کند.

به طور معمول ، ICP مطرح شده با وارونگی گسترده و گسترده موج T همراه است ("امواج مغزی").

ارتفاع گسترده ST با مورفولوژی مقعر (پریکاردیت مانند) در بیمار مبتلا به آسیب دیدگی مغزی شدید.

کاردیومیوپاتی تاکوتسوبو

Takotsubo Cardiomyopathy: A STEMI که باعث ایجاد درد ایسکمیک قفسه سینه ، ECG می شود +/- آنزیم های قلبی بالا با ناهنجاری های حرکتی دیواری منطقه ای مشخصه در اکوکاردیوگرافی.

به طور معمول در زمینه پریشانی عاطفی شدید ("سندرم قلب شکسته") رخ می دهد. معمولاً با تغییرات جدید ECG (ارتفاع ST یا وارونگی موج T) یا افزایش تروپونین متوسط همراه است.

علل کمتری از ارتفاع قطعه ST

• آمبولی ریوی و ریوی حاد COR (معمولاً در سرب III)
• برش حاد آئورت (از نظر کلاسیک باعث ایجاد STEMI تحتانی به دلیل برش RCA می شود)
• عرفان
• داروهای مسدود کننده کانال سدیم (ثانویه به گسترش QRS)
• امواج j (هیپوترمی ، هایپرکالسمی)
• پیگیری قلبی الکتریکی
• دیگران: تومور قلبی ، میوکاردیت ، لوزالمعده یا بیماری کیسه صفرا

ارتفاع ST گذرا پس از قلبی DC از VF

امواج J در هیپوترمی شبیه سازی ارتفاع ST

علل افسردگی ST

• ایسکمی میوکارد / nstemi
• تغییر متقابل در mi stemiposterior
• اثر دیگوکسین
• عجیبی
• تاکی کاردی فوقانی
• بلوک شاخه بسته راست
• هیپرتروفی بطن راست
• بلوک شاخه سمت چپ
• هیپرتروفی بطن چپ
• ریتم ضربان بطنی

مورفولوژی افسردگی ST

• افسردگی ST می تواند یا از بین بردن ، پایین آمدن یا افقی باشد.
• افسردگی افقی یا پایین آمدن ST 0. 5 میلی متر در نقطه j در 2 relds kondering intuing نشانگر ایسکمی میوکارد (مطابق معیارهای کارگروه 2007) است.
• افسردگی ST Upsloping در پیشروهای پیشین با امواج برجسته زمستان T برای انسداد LAD بسیار خاص است.
• تغییر متقابل دارای یک مورفولوژی است که شبیه به ارتفاع "وارونه" است و در منجر به الکتریکی بر خلاف محل انفارکتوس دیده می شود.
• MI خلفی به عنوان افسردگی ST افقی در V1-3 تجلی می یابد و با امواج T به صورت عمودی و امواج بلند R همراه است.

افسردگی قطعه ST

مورفولوژی قطعه ST در ایسکمی میوکارد

تغییر متقابل

مورفولوژی قطعه ST در MI خلفی

الگوهای افسردگی ST

ایسکمی میوکارد

افسردگی ST به دلیل ایسکمی زیرزمینی ممکن است در تعداد متغیر سرب و با مورفولوژی متغیر وجود داشته باشد. این اغلب برجسته ترین در سمت چپ پیشروهای V4-6 به علاوه منجر به I ، II و AVL است.

افسردگی گسترده ST با ارتفاع ST در AVR در انسداد اصلی عروق کرونر و بیماری کشتی سه گانه شدید مشاهده می شود.

NBافسردگی ST بومی شده به منجر به جانبی تحتانی یا بالا ، بیشتر از ایسکمی زیرزمینی را نشان می دهد. ارتفاع ST مربوطه ممکن است ظریف و دشوار باشد ، اما باید جستجو شود. این مفهوم در اینجا بیشتر مورد بحث قرار می گیرد.

تغییر متقابل

ارتفاع ST در طول STEMI حاد با افسردگی ST همزمان در منجر به برقی همراه است:

• STEMI تحتانی افسردگی ST متقابل را در AVL ایجاد می کند (± سرب I).
• STEMI جانبی یا متناوب ، افسردگی ST متقابل را در III و AVF ایجاد می کند (± سرب II).
• افسردگی ST متقابل در V1-3 با انفارکتوس خلفی رخ می دهد (به تصویر زیر مراجعه کنید).

• افسردگی ST متقابل در AVL با STEMI تحتانی

• افسردگی ST متقابل در III و AVF با STEMI جانبی بالا

انفارکتوس میوکارد خلفی

STEMI های حاد خلفی باعث افسردگی ST در قسمتهای قدامی V1-3 ، به همراه امواج R غالب ("معادل موج Q") و امواج T به صورت قائم می شود. ارتفاع ST در منجر به خلفی V7-9 وجود دارد.

موج های زمستانی T

امواج De Winter T: الگویی از افسردگی ST شسته شده با امواج T متقارن در سربهای پیشرو به عنوان یک معادل STEMI در نظر گرفته می شود و برای انسداد حاد LAD بسیار خاص است.

اثر دیگوکسین

اثر دیگوکسین: درمان با دیگوکسین باعث کاهش افسردگی ST با یک مورفولوژی "خیس" می شود ، که یادآور سبیل سالوادور دالی است.

عجیبی

هیپوکالامی باعث افسردگی به سمت پایین آمدن فشار خون با مسطح/وارونگی موج T ، امواج برجسته U و یک بازه طولانی مدت می شود.

هیپرتروفی بطن راست (RVH)

هیپرتروفی بطن راست (RVH) باعث افسردگی ST و وارونگی موج T در پیشروهای مناسب V1-3 می شود.

بلوک شاخه بسته نرم افزاری (RBBB)

بلوک شاخه بسته نرم افزاری (RBBB) ممکن است الگوی مشابهی از ناهنجاری های تغییر شکل مجدد به RVH ، با افسردگی ST و وارونگی موج T در V1-3 ایجاد کند.

تاکی کاردی فوقانی (SVT)

تاکی کاردی فوق مغزی (به عنوان مثال AVNRT) به طور معمول باعث افسردگی گسترده افقی ST می شود ، برجسته ترین در منجر به سمت چپ (V4-6).

این افسردگی ST مربوط به نرخ لزوماً نشانگر وجود ایسکمی میوکارد نیست ، به شرط آنکه با درمان برطرف شود.

منابع

• Edhouse J ، Brady WJ ، Morris F. ABC از الکتروکاردیوگرافی بالینی: انفارکتوس حاد میوکارد-بخشی II. BMJ2002 20 آوریل ؛ 324 (7343): 963-6
• اسمیت SW. نسبت T/QRS به بهترین وجه آنوریسم بطنی را از انفارکتوس میوکارد قدامی متمایز می کند. am j Emerg Med. 2005 مه ؛ 23 (3): 279-87.

اصول اولیه کتابخانه ECG < SPAN> بلوک شاخه بسته نرم افزاری راست (RBBB) ممکن است الگوی مشابهی از ناهنجاری های تغییر شکل مجدد به RVH ، با افسردگی ST و وارونگی موج T در V1-3 ایجاد کند.