علائم حرکتی علائمی هستند که با حرکت مرتبط هستند، مانند لرزش، یخ زدگی و سفتی.

فرسودگی و نوسانات موتور

اگر مدتی است که از داروهای پارکینسون حاوی لوودوپا استفاده می کنید، ممکن است در طول روز دچار مشکلات حرکتی شوید که اصطلاحاً به آن عوارض دیررس لوودوپا می گویند.

تصویر توسط ©JoyAcheson2019

فرسوده شدن

در ابتدا لوودوپا ممکن است علائم شما را تنها با 2-3 دوز روزانه به خوبی کنترل کند. با این حال، با گذشت زمان، تغییراتی را در علائم حرکتی و غیرحرکتی تجربه خواهید کرد، معمولاً حدود 3-4 ساعت پس از دوز لوودوپا، زیرا دارو به معنای واقعی کلمه از بین می رود و علائم دوباره ظاهر می شوند یا بدتر می شوند. سپس علائم معمولاً 15 تا 45 دقیقه پس از مصرف دوز بعدی بهبود می یابند. به این پدیده «سایه شدن زودهنگام» می گویند (همچنین به عنوان «پوشیدن زودرس» نیز شناخته می شود.

با پیشرفت بیماری پارکینسون، فرسودگی بیشتر اتفاق می افتد، و در صورت پیشرفت، کنترل علائم حرکتی و غیرحرکتی در نوسان است. همانطور که "فرسودگی" بیشتر می شود، ممکن است کنترل علائم و پیش بینی زمان موثر بودن داروها دشوارتر شود.

فرسودگی می تواند هر زمان پس از شروع مصرف لوودوپا، پس از به اصطلاح "دوره ماه عسل" رخ دهد، اگرچه معمولاً پنج سال یا بیشتر پس از شروع علائم حرکتی ایجاد می شود.

علائم فرسودگی چیست؟

فرسودگی بسیار فردی است. در برخی افراد، علائم حرکتی مانند لرزش ممکن است اولین علامت باشد، در حالی که برای برخی دیگر ممکن است سفتی و مشکل در شروع حرکت باشد. اما ممکن است از بین رفتن علائم به هیچ وجه مربوط به حرکت نباشد و ممکن است به شکل افزایش اضطراب، خستگی، تغییر در خلق و خو، مشکل در تفکر، بی قراری و تعریق (ساییدگی غیر حرکتی) تجربه شود.

اگر متوجه تغییری در الگوی معمول علائم خود شدید، باید این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید زیرا ممکن است در حال ساییدگی هستید. سپس پزشک شما می تواند رژیم دارویی شما را برای کنترل بهتر علائم، احتمالاً با کاهش فاصله بین دوزهای لوودوپا و افزایش تعداد دوزهای روزانه، تنظیم کند.

علائم فرسودگی: یک مرور کلی

Wearing Off Graph (داروی PD همیشه به معنای لوودوپا است)

نوسانات موتور

نوسانات حرکتی تغییر در عملکرد حرکتی است که به طور کلی با استفاده از لوودوپا بلکه با آگونیست های دوپامین در برخی موارد همراه است. این نوسانات تمایل به شیوع بیشتری در کسانی که دارای جوان پارکینسون هستند (یعنی شروع زیر 40-50 سالگی) اما ممکن است در هر سنی تجربه کنند.

عامل اصلی منجر به ایجاد نوسانات حرکتی ، از بین رفتن تدریجی سلولهای تولید کننده دوپامین (دوپامینرژیک) است که به مرور زمان در افراد مبتلا به پارکینسون اتفاق می افتد. این بدان معنی است که سطح دوپامین در مغز شما به طور فزاینده ای به در دسترس بودن لوودوپا در خون بستگی دارد ، که به نوبه خود به جدیدترین دوز داروهای شما متکی است.

نوسانات حرکتی معمولاً پس از چندین سال استفاده از لوودوپا (عوارض طولانی مدت) ظاهر می شود. بیشتر افراد مبتلا به پارکینسون پس از 5 تا 10 سال از درمان لوودوپا ، نوسانات حرکتی را تجربه می کنند. با این حال ، فقط ممکن است چند ماه یا هفته طول بکشد تا نوسانات حرکتی ظاهر شود اگر:

• شما شروع به مصرف داروهای آگونیست دوپامین در کنار لوودوپا یا
• شما فقط چند سال پس از شروع علائم ، لوودوپا را مصرف کردید.

افرادی که قبل از 40 سالگی پارکینسون را توسعه می دهند نیز در معرض خطر بیشتری برای نوسانات حرکتی و دیسکینزی (حرکات غیر ارادی) قرار دارند.

با این حال ، علائم دیگر (علائم غیر حرکتی) ، مانند افزایش اضطراب ، خستگی ، تغییر در خلق و خوی ، مشکل در تفکر ، بی قراری و عرق کردن ، ممکن است با پیشرفت پارکینسون نیز تجربه شود. اکنون توجه بیشتری به این علائم غیر حرکتی (به اصطلاح "نوسانات غیر حرکتی") متمرکز شده است ، اگرچه اصطلاح "نوسانات حرکتی" تاکنون تغییر نکرده است تا این موضوع را منعکس کند.

چه نوع نوسان حرکتی را می توانم تجربه کنم؟

علائم از فرد به فرد دیگر متفاوت است و برخی از آنها مانند دیسکیینزی دوز و دیستونی کمتر است.

پوشیدن یک علامت رایج است که دارو دیگر به طور مؤثر کار نمی کند. علائم دیگری که باید به دنبال آن باشند نشان می دهند که دارو دیگر به عنوان مؤثر در زیر بیان نشده است.

"پدیده"

شما ممکن است تغییرات ناگهانی در کنترل حرکت را تجربه کنید ، که می تواند برای یک دوره متغیر دوام داشته باشد. این نوسانات پدیده ‘Off‘ نامیده می شود.

"در زمان" زمانی است که لوودوپا به خوبی کار می کند و علائم شما کنترل می شود."خاموش" زمان زمانی است که لوودوپا دیگر به خوبی کار نمی کند و علائمی مانند لرزش ، استحکام و حرکت مجدد حرکت آهسته است.

با پیشرفت پارکینسون، نوسانات «روشن-خاموش» با زمان مصرف دوز لوودوپا کمتر مرتبط می شود. در عوض تصور می شود که پدیده «روشن خاموش» با سایر فرآیندهای مغز مرتبط است، اگرچه این مکانیسم ها نامشخص هستند.

با تاخیر "روشن"

برخی افراد با تأخیر در اثرگذاری داروهای خود مواجه می شوند. این امر در مورد لوودوپا با رهش کنترل شده بیشتر قابل توجه است، زیرا ممکن است زمان لازم برای حل شدن در معده قبل از جذب در جریان خون و انتقال آن به مغز طول بکشد.

انجماد

یخ زدگی یک ناتوانی غیرقابل کنترل و موقت در حرکت است که ممکن است فقط چند ثانیه یا گاهی چند دقیقه طول بکشد. این امر به طور ناگهانی اتفاق می افتد، به خصوص هنگام راه رفتن، گویی پاها به زمین چسبیده اند. گفتار، نوشتن یا باز و بسته کردن چشم نیز می تواند تحت تأثیر قرار گیرد.

اگر این اتفاق بیفتد ممکن است قضاوت در مورد فضاها یا عبور از ورودی های باریک یا درها برای شما مشکل باشد. همچنین حرکت از یک سطح به زمین ناهموار، از یک سطح ساده به یک سطح پیاده روی طرح دار می تواند دشوار باشد.

یخ زدگی با پیشرفت پارکینسون به ویژه اگر لوودوپا مصرف کنید، بیشتر می شود. در اوایل پارکینسون و اگر لوودوپا مصرف نکرده باشید، کمتر شایع است.

بسیاری از افراد زمانی که «خاموش» هستند، انجماد را تجربه می کنند، اما دوره های انجماد و «خاموش» یکسان نیستند و نیاز به مدیریت متفاوتی دارند. اگر فردی یخ بزند این فقط بر حرکات خاصی تاثیر می گذارد، در حالی که اگر "خاموش" باشد به سختی می تواند حرکت کند.

برای اطلاعات بیشتر به انجماد مراجعه کنید.

دیسکینزی (دیسکینزی دو فازی) - حرکات غیر ارادی

دیسکینزی اصطلاحی است که برای توصیف حرکات ناخواسته، غیر ارادی و غیرقابل کنترل استفاده می شود. اینها شامل انقباضات، تکان دادن، پیچ خوردن یا بی قراری ساده اما نه لرزش است. در حالی که قسمت های مختلف بدن ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد، شایع ترین نواحی اندام و تنه هستند. دیسکینزی روی هر فرد به طور متفاوتی از نظر زمان، فراوانی و شدت تأثیر می گذارد.

دیسکینزی معمولاً زمانی رخ می دهد که لوودوپا و سایر داروهای دوپامینرژیک در بهترین حالت خود باشند. تصور می شود که افزایش حساسیت به دوپامین در مغز در نتیجه درمان، همراه با پیشرفت طبیعی پارکینسون، باعث ایجاد دیسکینزی می شود. به ندرت، دیسکینزی ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که لوودوپا تازه شروع به اثرگذاری کرده یا زمانی که از بین رفته است - این به عنوان "دیسکینزی دو فازی" شناخته می شود.

برای اطلاعات بیشتر به دیسکینزی مراجعه کنید.

دیستونی

تصور می شود که کاهش سطح دوپامین باعث می شود سیگنالهایی که مغز به عضلات می فرستد نامنظم شود. این امر باعث می شود دیستونیا که به موجب آن مخالف عضلات به طور همزمان و مکرر در طی یک دوره طولانی انجام می شود و منجر به وضعیت های دردناک و غیر طبیعی ، پیچ و تاب غیر ارادی و مشکلات کنترل حرکت می شود. این می تواند یک قسمت یا تمام بدن را تحت تأثیر قرار دهد و ممکن است برای یک دوره کوتاه یا بیشتر روز ادامه یابد.

دیستونیا اغلب ، اما نه همیشه ، با زمان لوودوپا مرتبط است."خارج از دیستونیا" ممکن است هنگامی که دارو "از بین می رود" رخ دهد. این امر به ویژه در صبح رایج است (قبل از دوز اولیه لوودوپا صبح) و می تواند خارج شدن از رختخواب را دشوار کند تا اینکه دوز بعدی دارو شروع به کار کند."On-Dystonia" همچنین می تواند رخ دهد که لوودوپا در بالاترین سطح خود در جریان خون (همچنین به عنوان "دوز اوج" نیز شناخته می شود) و سطح دوپامین در مغز بالاترین است. به نظر می رسد این سطح بالای دوپامین بیش از حد عضلات را تحریک کرده و باعث اسپاسم می شود.

برای اطلاعات بیشتر به دیستونیا مراجعه کنید.

مدیریت پوشیدن و نوسانات حرکتی

اگر فکر می کنید شروع به تجربه پوشیدن یا نوسانات حرکتی کرده اید ، باید سریعاً با پزشک خود در مورد این موضوع صحبت کنید تا بتواند داروهای شما را تنظیم کند تا علائم شما به حداقل برسد. به او بگویید که داروهای شما چه مدت ماندگار است و هنگام پوشیدن چه اتفاقی می افتد. به یاد داشته باشید که در مورد علائم حرکتی و غیر حرکتی به آنها بگویید.

نگه داشتن دفتر خاطرات حرکتی

شما می توانید به پزشک خود کمک کنید تا با نگه داشتن دفتر خاطرات ، داروهای شما چقدر مؤثر باشد. به طور معمول یک دفتر خاطرات حرکتی ، یا پوشیدن دفتر خاطرات ، شامل جزئیاتی مانند:

• روزهای روز که داروی پارکینسون خود را مصرف می کنید
• روزهای روز که کنترل علائم خوبی دارید
• کدام علائم در طول روز دوباره ظهور می کنند
• چه علائمی را در شب تجربه می کنید
• هر عارضه دیگری که ممکن است تجربه کنید ، مانند دیسکیینزی و ارتباط آنها با هنگام مصرف دارو
• همچنین می توان توجه داشت که زمان وعده های غذایی ، نوشیدنی ها و میان وعده ها را یادداشت کنید. توجه داشته باشید که آیا خوردن غذاهای خاص بر کنترل علائم شما تأثیر می گذارد - به عنوان مثال ، پروتئین می تواند در جذب برخی از داروها اختلال ایجاد کند.

با مراجعه به دفتر خاطرات خود ، شما و پزشک خود می توانید در صورت وجود ارتباط بین علائم و داروها ، با یک نگاه مشاهده کنید و اگر داروهای شما نیاز به تنظیم دارند زیرا آنها دیگر کنترل علائم کافی را ارائه نمی دهند.

برای یک دفترچه خاطرات و اطلاعات مربوط به نگه داشتن یک دفتر خاطرات.

داروهای دارویی و به کمک دستگاه

نوسانات حرکتی می تواند برای درمان مشکل باشد زیرا کاهش دوز لوودوپا ممکن است به معنای کاهش نوسانات باشد اما این ممکن است منجر به بازگشت سایر علائم شود. برای به دست آوردن تعادل مناسب ، باید با پزشک خود نزدیک همکاری کنید و به طور کلی سعی کنید از قله و فرورفتگی لوودوپا در جریان خون خود جلوگیری کنید. آنها ممکن است پیشنهاد کنند که شما دوزهای کوچکتر اما مکرر لوودوپا را مصرف می کنید ، و مبلغی را که در آن مصرف می کنید ، نگه دارید.

پزشک شما همچنین ممکن است پیشنهاد کند که داروها را به روشی متفاوت برای حتی تحویل لوودوپا به جریان خون ، به عنوان مثال به عنوان ژل روده یا پچ که تحویل مداوم داروی ، یا تزریق/تزریق زیر جلدی را فراهم می کند ، پیشنهاد کند. اگر داروهای شما نمی توانند به بهتر کار Levodopa کمک کنند و اگر علائم شما به خوبی به دارو پاسخ نمی دهد ، پزشک شما حتی ممکن است جراحی تحریک مغز عمیق را در نظر بگیرد. این برای همه مناسب نیست اما در برخی افراد می تواند کنترل حرکت را بهبود بخشد.

برای اطلاعات بیشتر در مورد این گزینه ها به انواع داروها و تحریک عمیق مغز (DBS) مراجعه کنید.

برای برخی از افرادی که پروتئین می خورند (مانند گوشت ، ماهی ، تخم مرغ ، پنیر و لوبیا) می توانند با کاهش تخلیه معده یا کاهش سرعت لوودوپا که در جریان خون جذب می شود ، باعث ایجاد مشکل شود. پروتئین مورد نیاز بدن است ، بنابراین جلوگیری از خوردن آن بسیار مهم است. با این وجود ، ممکن است حداقل 20-30 دقیقه قبل از غذا خوردن داروهای خود را مفید بدانید تا زمان شروع کار به دارو اجازه دهید. برخی از افراد برای کاهش مقدار پروتئین مورد نظر در طول روز مفید هستند - به طوری که دارو در صورت نیاز بیشتر مؤثرتر است - و تمام پروتئین روزانه خود را در یک وعده غذایی در پایان روز بخورید.

با این حال ، این گزینه ها برای همه مناسب نیست ، بنابراین شما باید قبل از تغییر رژیم غذایی یا تغییر زمان دارو ، با پزشک خود صحبت کنید. آنها همچنین می توانند شما را به یک متخصص تغذیه ارجاع دهند.

بیشترین استفاده را از زمان "

اگر پوشیدن را تجربه کردید ، مهم است که رژیم دارویی شما به خوبی مدیریت شود ، بنابراین از زمان خود بیشترین استفاده را می کنید.

این مسئله پیچیده تر می شود اگر شما نیز به دیسکینزی مبتلا شوید. پس از آن ممکن است مجبور شوید در مورد سازش بین زمان بیشتر با حرکات غیر ارادی یا زمان تعطیل بیشتر با سایر علائم پارکینسون تصمیم بگیرید. بسیاری از افراد تمایل دارند که حتی با دیسکینزی ، زمان بیشتری را ترجیح دهند ، اما همه متفاوت هستند و شما باید گزینه های خود را با پزشک یا متخصص خود بحث کنید.

ورزش و استراحت

ورزش، مانند شنا یا پیاده روی، ممکن است کمک کند و البته خواب کافی نیز مهم است. اگر زمانی که «خاموش» هستید، فعالیت های روزانه برایتان دشوار است، سعی کنید آن ها را در «زمان روشن» خود زمان بندی کنید تا راحت تر انجام شوند.

مدیریت استرس

استرس می تواند نوسانات حرکتی را بدتر کند، بنابراین سعی کنید زمانی را برای استراحت پیدا کنید. تلاش برای انجام کارها در زمانی که "خاموش" هستید می تواند ناامید کننده و استرس زا باشد، بنابراین سعی کنید فعالیت ها را برای زمانی که دارو به خوبی جواب می دهد زمان بندی کنید.

درمان های مکمل مانند یوگا یا تای چی می تواند به آرامش کمک کند یا ممکن است ماساژ مفید باشد.

راهبردهای مقابله و ترفندهای حرکت

بسیاری از مردم استراتژی های خود را برای مقابله با مشکلات خاص توسعه می دهند. برخی از "ترفندها" برای برخی افراد بیشتر از دیگران کار می کنند و همیشه ارزش دارد که استراتژی های مختلف را امتحان کنید تا بهترین را برای خود پیدا کنید.

برای انتخاب گسترده ای از ویدیوها که راهبردهای مقابله ای افراد را نشان می دهد، به استراتژی های مقابله مراجعه کنید.

متخصصان دیگری که ممکن است بتوانند کمک کنند

ممکن است پزشک شما را به فیزیوتراپیست یا کاردرمانگر ارجاع دهد. اینکه به کدام درمانگر ارجاع می شوید به کشوری که در آن زندگی می کنید، منابع موجود و نیازهای فردی شما بستگی دارد.

یک فیزیوتراپیست می تواند به شما در آموزش تکنیک هایی برای مقابله با نوسانات حرکتی و فرسودگی و بهبود حرکت، از جمله تعادل، راه رفتن، وضعیت بدن و حرکت کمک کند.

برای اطلاعات بیشتر به فیزیوتراپی مراجعه کنید.

یک کاردرمانگر به شما کمک می کند تا با وجود مشکلات حرکتی خود تا حد امکان استقلال خود را حفظ کنید. آنها می توانند خانه و برنامه روزانه شما را ارزیابی کنند و می توانند در مورد سازگاری در خانه توصیه کنند تا حرکت را تا حد امکان آسان و ایمن کنند.

برای اطلاعات بیشتر به کاردرمانی مراجعه کنید.

آخرین بازبینی محتوا: ژوئن 2020

تصدیق

مایلیم از دکتر Aamaria Takáts (مشاور پزشکی، انجمن پارکینسون مجارستان دلتا، بوداپست) برای کمک او در بررسی این اطلاعات تشکر کنیم.

از پارکینسون انگلستان برای اجازه استفاده از منبع(های) زیر در جمع آوری این اطلاعات سپاسگزاریم:

• و دیسکینزی

خواندن مرتبط

• : گئورگ ابرسباخ، MDS 2020 - پتانسیل Opicapone به عنوان یک درمان کمکی خط اول برای نوسانات حرکتی بیماری پارکینسون در پلت فرم لمسی نورولوژی: روشن و خاموش در پارکینسون چیست؟در پلتفرم وب Keep it ON