بررسی اجمالی ملی

همانطور که در گزارش آکادمی ملی علوم مهندسی و پزشکی 2021 اشاره شد، عفونت های منتقله از راه جنسی: با اتخاذ یک نماد خارجی پارادایم سلامت جنسی، نظارت برای درک میزان عفونت های مقاربتی در ایالات متحده و در زیرجمعیت هایی که بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند، کلیدی است. 1 گزارش نظارت بر STD 2020 روندهایی را در STDs برای توصیف اپیدمیولوژی کنونی STDهای قابل اطلاع ملی و اطلاع رسانی راهبردهای پیشگیری و کنترل ارائه می دهد. این بررسی اجمالی داده های نظارت ملی برای سال 2020 را در مورد سه بیماری قابل اطلاع که برنامه های کنترلی با بودجه فدرال برای آنها وجود دارد خلاصه می کند: کلامیدیا، سوزاک، و سیفلیس.

همه گیری COVID-19 باعث عدم اطمینان و مشکل در تفسیر داده های نظارت STD جمع آوری شده در طول سال 2020 شده است و روندهای ارائه شده در نظارت بر بیماری های منتقله از راه جنسی، 2020 باید با احتیاط تفسیر شوند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به تأثیر COVID-19 بر STD مراجعه کنید.

در سال 2020، در مجموع 1،579،885 مورد عفونت کلامیدیا تراکوماتیس به CDC گزارش شد، که آن را به شایع ترین عفونت مقاربتی قابل اطلاع در ایالات متحده در آن سال تبدیل کرد. این تعداد موارد مربوط به نرخ 481. 3 مورد به ازای هر 100000 نفر است که در مقایسه با میزان در سال 2019 کاهش 13 درصدی را نشان می دهد. طی سال های 2019 تا 2020، نرخ های گزارش شده کلامیدیا در بین مردان و زنان در همه مناطق ایالات متحده کاهش یافته است. و، به جز نرخ در میان افراد غیر اسپانیایی از نژادهای متعدد، در میان همه گروه های قومی نژادی/اسپانیایی.

کاهش در میزان کلامیدیا گزارش شده در سال 2020 به دلیل کاهش عفونت های جدید بعید است. از آنجایی که عفونت های کلامیدیا معمولاً بدون علامت هستند، میزان موارد به شدت تحت تأثیر پوشش غربالگری است. در طول همه گیری کووید-19، بسیاری از کلینیک های مراقبت های بهداشتی ویزیت های حضوری با بیماران دارای علائم را محدود کردند یا به طور کامل تعطیل شدند، و این احتمال وجود دارد که ویزیت های مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه که معمولاً غربالگری STD انجام می شود، مانند بازدید سالانه سلامت باروری برای زنان جوان، کاهش یافته است.. در طی سفارشات اولیه سرپناه در مارس و آوریل 2020، تعداد موارد کلامیدیا در مقایسه با تعداد موارد گزارش شده در سال 2019 به میزان قابل توجهی کاهش یافت و این کسری در طول سال ادامه داشت.

نرخ کلامیدیا گزارش شده در بین نوجوانان و بزرگسالان بالاترین است. در سال 2020 ، تقریباً دو سوم (61 ٪) از کلیه موارد گزارش شده کلامیدیا در بین افراد 15 تا 24 ساله بودند. کاهش در میزان کلامیدیا تشخیص داده شده و گزارش شده در سال 2020 در زنان 15 تا 24 ساله قابل توجه بود ، یکی از جمعیتی که برای غربالگری کلامیدیا هدف قرار گرفته است. اگرچه هنوز هم زیاد است ، نرخ کلامیدیا گزارش شده در بین زنان 15-19 ساله 15 ٪ کاهش یافته و در بین زنان 20-24 ساله در طی 2019-2020 10 ٪ کاهش یافته است.

کلامیدیا - نرخ موارد گزارش شده در بین زنان 15 تا 44 ساله براساس گروه سنی ، ایالات متحده ، 2011-2020

در سال 2020 ، در مجموع 677،769 مورد سوزاک به CDC گزارش شده است که آن را برای آن سال به دومین عفونت قابل توجه جنسی در ایالات متحده تبدیل می کند. نرخ سوزاک گزارش شده از زمان پایین تاریخی در سال 2009 111 ٪ افزایش یافته است. در طی سالهای 2019-2020 ، میزان کلی سوزاک گزارش شده 5. 7 ٪ افزایش یافته است. در طی 2019-2020 ، نرخ در بین مردان و زنان و در سه منطقه ایالات متحده (میدوست ، شمال شرقی و جنوب) افزایش یافته است. نرخ سوزاک گزارش شده در اکثر گروه های قومیت نژادی/اسپانیایی افزایش یافته است ، با بیشترین افزایش در بین افراد سیاه پوست غیر اسپانیایی/آفریقایی آمریکایی و افراد غیر اسپانیایی از نژادهای متعدد مشاهده می شود.

در طول سفارشات اولیه پناهگاه در مارس و آوریل 2020 ، تعداد هفتگی موارد سوزاک گزارش شده در مقایسه با شمارش در سال 2019 کمتر بود. با این حال ، بعداً در سال ، تعداد موارد سوزاک گزارش شده افزایش یافته است. دلایل افزایش نامشخص است اما ممکن است ناشی از افزایش استفاده از خدمات باشد زیرا کلینیک های مراقبت های بهداشتی مجدداً باز یا افزایش انتقال در اواخر سال. در طول سال 2019 - 2020 ، نرخ سوزاک گزارش شده در 36 ایالت و دو منطقه ایالات متحده افزایش یافته است.

نرخ سوزاک گزارش شده از سال 2009 افزایش یافته است و از سال 2013، این میزان در بین مردان در مقایسه با زنان بیشتر بوده است، که احتمالاً منعکس کننده موارد شناسایی شده در مردانی است که با مردان (MSM) و مردانی که فقط با زنان رابطه جنسی دارند. اگرچه داده های محدودی در مورد رفتارهای جنسی افراد گزارش شده با سوزاک در سطح ملی وجود دارد، داده های افزایش یافته از حوزه های قضایی شرکت کننده در سیستم نظارت نگهبان، شبکه نظارت STD (SSuN)، نشان می دهد که حدود یک سوم موارد سوزاک در بین MSM در سال های اخیر رخ داده است. 2020. طی سال های 2019 تا 2020، نرخ ها در بین مردان و زنان افزایش یافته است، اما این افزایش در بین زنان (15 درصد) در مقایسه با مردان (6. 6 درصد) بیشتر بود که ممکن است منعکس کننده تفاوت ها در تشخیص و گزارش موارد در بین MSM در سال 2020 باشد. به عنوان عفونت های خارج تناسلیاغلب بدون علامت هستند و احتمالاً با غربالگری شناسایی می شوند، تشخیص ها در بین MSM ممکن است در سال 2020 به دلیل تأثیر COVID-19 بر پوشش غربالگری کاهش یافته باشد.

سوزاک می تواند به سرعت در برابر آنتی بیوتیک های مورد استفاده برای درمان عفونت مقاومت ایجاد کند و در سال 2020، حدود نیمی از عفونت ها حداقل به یک آنتی بیوتیک مقاوم بودند. از سال 2010، تقریباً همه سویه های در گردش در ایالات متحده، بر اساس ایزوله های گنوکوکی جمع آوری شده از طریق نظارت نگهبان در پروژه نظارت بر جداسازی گنوکوکی (GISP)، نسبت به سفتریاکسون، درمان اولیه سوزاک، حساس هستند. تنها 0. 1 درصد از جدایه ها حداقل غلظت مهاری سفتریاکسون (MICs) را در سال 2020 نشان دادند. این نسبت در میان MSM در مقایسه با مردانی که فقط با زنان رابطه جنسی دارند بیشتر بود (9. 2٪ در مقابل 4. 3٪). نظارت مستمر بر الگوهای حساسیت به آنتی بیوتیک ها برای اطلاع رسانی دستورالعمل های درمان سوزاک ضروری است.

با وجود اختلالات قابل توجه در دسترسی به مراقبت های بهداشتی در سال 2020، اکثر موارد گزارش شده سوزاک درمان توصیه شده را در حوزه های قضایی شرکت کننده در یک سیستم نظارت نگهبان، شبکه نظارت STD (SSuN) دریافت کردند. در دسامبر سال 2020، CDC دستورالعمل های به روز شده درمان سوزاک را منتشر کرد که یک دوز عضلانی 500 میلی گرمی سفتریاکسون را برای سوزاک بدون عارضه توصیه می کرد. 2 نظارت مستمر بر شیوه های درمانی یک اولویت حیاتی بهداشت عمومی است تا اطمینان حاصل شود که بیماران بالاترین کیفیت مراقبت را دریافت می کنند و برای مقابله با تهدید نوظهور سوزاک مقاوم به ضد میکروبی.

مقاومت یا بالاترین غلظت مهاری (MIC) الگوهای ایزوله های Neisseria gonorrhoeae در برابر ضد میکروبی ، پروژه نظارت ایزوله گنوکوکی (GISP) ، 2020

Neisseria gonorrhoeae - درصد ایزولها با حداقل غلظت مهاری (MIC) به آزیترومایسین ، فیکسییم و سفریکسون ، پروژه نظارت جداسازی گنوکوکی (GISP) ، 2011-2020

در سال 2020 ، 133. 945 مورد از کلیه مراحل سفلیس گزارش شده است ، از جمله 41655 مورد سیفلیس اولیه و ثانویه (P& S) ، آلوده ترین مراحل این بیماری. از زمان رسیدن به یک پایین تاریخی در سال 2000 و 2001 ، میزان سیفیلیس P& S تقریباً هر سال افزایش یافته است و در طی 2019-2020 6. 8 ٪ افزایش یافته است. نرخ در بین مردان و زنان و در سه منطقه ایالات متحده (میدوست ، شمال شرقی و جنوب) افزایش یافته است. نرخ سیفلیس P& S در اکثر گروه های قومیت نژادی/اسپانیایی افزایش یافته است ، با بیشترین افزایش در بین افراد بومی هند/آلاسکا غیر اسپانیایی و افراد غیر اسپانیایی از نژادهای متعدد.

از سال 2000 ، نرخ سفلیس P& S در بین مردان افزایش یافته است ، که احتمالاً ناشی از افزایش در موارد بین MSM است. با این حال ، افزایش در بین MSM در سالهای اخیر کاهش یافته است و در طی سالهای 2019-2020 ، تعداد موارد سیفلیس P& S در بین MSM 2. 2 ٪ کاهش یافته است. با این وجود ، MSM به طور نامتناسب تحت تأثیر قرار می گیرد ، و اکثریت (53 ٪) از کلیه موارد سیفلیس مرد در سال 2020 و در ایالات با اطلاعات کامل در مورد جنس شرکای جنسی برای موارد مرد ، نرخ سیفلیس P& S در بین MSM در 18 ایالت در سال 2019 افزایش یافته است.-2020. اگرچه نرخ سیفلیس P& S در بین زنان پایین تر است ، اما در سالهای اخیر نرخ به میزان قابل توجهی افزایش یافته است ، در طی سالهای 2019-2020 و 147 ٪ در طول 2016-2020 افزایش یافته است ، نشان می دهد که همه گیر بیماری دگرجنسگرا در ایالات متحده به سرعت در حال افزایش است.

سفلیس اولیه و ثانویه - موارد گزارش شده توسط جنس و جنس شرکای جنسی ، ایالات متحده ، 2016-2020

میزان سیفلیس مادرزادی سال 2013 (9. 2 مورد در هر 100000 تولد زنده) اولین افزایش در سفلیس مادرزادی از سال 2008 را نشان داد. از سال 2013 ، میزان سفلیس مادرزادی هر سال افزایش یافته است. در سال 2020 ، 2،148 مورد سیفلیس مادرزادی گزارش شده است ، از جمله 149 زایمان مادرزادی مربوط به سیفلیس و مرگ و میر نوزادان. اگرچه اکثر موارد سیفلیس مادرزادی از چند ایالت گزارش شده است ، 49 حوزه قضایی (47 ایالت ، ولسوالی کلمبیا و یک قلمرو ایالات متحده) حداقل یک مورد از سفلیس مادرزادی را در سال 2020 گزارش دادند ، که فقط از 26 حوزه قضایی در سال 2011 بود.

نرخ سیفلیس مادرزادی ملی 57. 3 مورد در 100000 تولد زنده در سال 2020 نشان دهنده افزایش 15 ٪ نسبت به سال 2019 و 254 ٪ افزایش نسبت به سال 2016 است. این افزایش آینه ها در سیفلیس در زنان باروری افزایش می یابد. در طی 2019-2020 میزان سیفلیس P& S در بین زنان 15 تا 44 ساله 24 ٪ افزایش یافته است. در سال 2020 ، 5،726 مورد سیفلیس (تمام مراحل) در بین زنان باردار تشخیص داده شده است که از سال 2019 16 ٪ افزایش یافته است.

سفلیس مادرزادی - موارد گزارش شده در سال تولد و میزان موارد گزارش شده از سفلیس اولیه و ثانویه در بین زنان 15 تا 44 ساله ، ایالات متحده ، 2011-2020

مانند سالهای گذشته ، اختلافات قابل توجهی در نرخ STD های گزارش شده وجود دارد. در سال 2020 ، بیش از نیمی (53 ٪) موارد گزارش شده از STD در بین نوجوانان و بزرگسالان جوان 15 تا 24 ساله بودند. اختلافات همچنان در نرخ STD های گزارش شده در بین برخی از اقلیت های نژادی یا اسپانیایی در مقایسه با نرخ در بین افراد سفید پوست غیر اسپانیایی همچنان ادامه دارد. در سال 2020 ، 32 ٪ از کل موارد کلامیدیا ، سوزاک و سیفیلیس P& S در بین افراد سیاه پوست غیر اسپانیایی بودند ، حتی اگر آنها تقریباً 12 ٪ از جمعیت ایالات متحده را تشکیل می دادند. 3 MSM به طور نامتناسب تحت تأثیر STD ها ، از جمله P& S سفلیس و سوزاک قرار می گیرد.

توجه به این نکته حائز اهمیت است که این نابرابری ها بعید است که با تفاوت در رفتارهای جنسی توضیح داده شود و نشان دهنده دسترسی دیفرانسیل به مراقبت های بهداشتی با کیفیت و همچنین تفاوت در خصوصیات شبکه جنسی باشد. به عنوان مثال ، در جوامعی که شیوع بیشتری از STD ها دارند ، با هر برخورد جنسی ، افراد با توجه به الگوهای رفتاری جنسی مشابه ، با شانس بیشتری برای مواجهه با یک شریک آلوده روبرو می شوند. تصدیق نابرابری ها در نرخ STD اولین گام مهم در جهت توانمندسازی گروه های آسیب دیده و جامعه بهداشت عمومی برای همکاری در پرداختن به نابرابری های سیستمیک در بار بیماری است - با هدف نهایی به حداقل رساندن تأثیرات سلامت STD ها بر افراد و جمعیت.