پیشگفتار

سندی رنی ، PT ، دکترا: دانشیار و مدیر ، دانشکده فیزیوتراپی ، دانشگاه Dalhousie ، Halifax ، نوا اسکوشیا.

سندی رنی ، سندی رنی ، PT ، دکترا: استادیار و مدیر ، دانشکده فیزیوتراپی ، دانشگاه Dalhousie ، Halifax ، نوا اسکوشیا.

مکاتبات آدرس با دکتر سندی رنی ، دانشکده فیزیوتراپی ، دانشگاه Dalhousie ، Halifax ، NS B3H 355 Canada ؛پست الکترونیکی: ac. lad@eier. ydnas.

اهمیت راهنما "عوامل الکتروفیزیکی-اقدامات و اقدامات احتیاطی: یک رویکرد مبتنی بر شواهد در تصمیم گیری بالینی در فیزیوتراپی" توسط هوتون ، نوسباوم و هونز به سادگی نمی توان بیش از حد مورد استفاده قرار گرفت. این کار عالی به موقع ، مرتبط و مهم از نظر بالینی و آموزشی است. این به خوبی می تواند به یک راهنمای اصلی برای موارد منع مصرف و احتیاط در استفاده از عوامل الکتروفیزیکی (EPA) نه تنها در کانادا بلکه در سطح بین المللی تبدیل شود.

در حالی که هاوتون و همکاران. اشاره کنید که منابع اصلی آنها از طریق یک فرآیند بررسی دقیق سیستماتیک به دست نیامده است ، دقیق بودن بررسی ادبیات چشمگیر است. این یک پایه صحیح برای بررسی اینکه چرا برخی موارد منع مصرف و اقدامات احتیاطی هنوز در عمل بالینی امروز قابل استفاده و مناسب هستند ، فراهم می کند. علاوه بر لیست کاملی از مقالات علمی ، نویسندگان با 17 کتاب درسی مشورت کردند که موارد منع مصرف و اقدامات احتیاطی برای EPA را نشان می دهند. آنها دستورالعمل های تولید شده توسط انجمن منشور فیزیوتراپی (UK) و انجمن فیزیوتراپی استرالیا را بررسی و تفسیر کردند. و شاید از همه مهمتر از دیدگاه دانشگاهی ، آنها یک تمرین اجماع را در بین آمریکای شمالی (کانادا و ایالات متحده) و کارشناسان بین المللی از طریق یک نظرسنجی مستقیم انجام دادند و درخواست توصیه های خود را در مورد موارد منع مصرف و اقدامات احتیاطی برای EPA های متداول انجام دادند.

هدف نویسندگان در تهیه این سند فراهم کردن منبعی بود که می تواند تصمیم گیری بالینی را برای استفاده ایمن و مؤثر از EPA هدایت کند. عمل مبتنی بر شواهد در صدر رویکرد آنها بود. هدف آنها پرداختن به نشانه هایی برای استفاده از EPA ها نبود ، بلکه توصیف شواهد و نظرات غالب در مورد رایج ترین موارد منع مصرف و اقدامات احتیاطی برای استفاده مؤثر از EPA ها ، و به طور خاص شش EPA های متداول است: سرماخوردگی (کرایوتراپی) ، گرما. متأسفانه ، همه نمونه های عوامل مورد استفاده در این گروه بندی ها مورد بحث قرار نمی گیرد. با این حال ، اطلاعات کافی وجود دارد که خواننده می تواند با خیال راحت نتیجه گیری را برای EPA که توصیف نشده است ، با چند استثناء نتیجه بگیرد. این استثنائات در زیر بحث شده است.

سونوگرافی

در بخش مربوط به مدت زمان مؤثر سونوگرافی ، نویسندگان با استفاده از سونوگرافی پالس شده برای حداقل 10 دقیقه ، بر اساس شواهد خوب ، توصیف می کنند. با این حال ، آنها ذکر نمی کنند که سونوگرافی مداوم نیز باید برای حداقل 10 دقیقه (همانطور که توسط Draper و همکاران شرح داده شده است) 1 استفاده شود تا افزایش درجه حرارت 4 درجه سانتیگراد مورد نیاز برای دستیابی به تأثیر حرارتی بر روی آن باشد. بافت ها

تحریک الکتریکی

هاوتون و همکاران. در این بخش چندین نوع تحریک الکتریکی را شامل می شود: تحریک عصب الکتریکی از راه پوست (TENS) ، جریان پالس با ولتاژ بالا (HVPC) ، جریان تداخل (IFC) و تحریک الکتریکی عصبی عضلانی (NME). این ممکن است محتاطانه باشد که این جریانها را با توجه به کاربردهای اصلی آنها در عمل فیزیوتراپی جدا کنیم ، نه اینکه آنها را با هم ترکیب کنیم. ده ها و IFC در درجه اول برای تسکین درد استفاده می شود. HVPC برای مراقبت از زخم و گاهی اوقات برای تسکین درد استفاده می شود. و NMES برای استخدام فیبر عضلات استفاده می شود. بنابراین ، در حالی که اکثر موارد منع مصرف و اقدامات احتیاطی مشابه هستند ، برخی از استثنائات وجود دارد.

احتیاط دیگری برای استفاده از IFC با برنامه Sucition-Cup باید ذکر شود. چه مکش خلاء باشد یا فشار مثبت (سیستم ونتوری) ، هنگام استفاده از این روش کاربرد ، خطر آسیب پوست افزایش می یابد. بنابراین ، مهم است که اطمینان حاصل شود که وضعیت پوستی بیمار برای کاربرد مکش IFC به طور مناسب ایمن است.

هاوتون و همکاران. نشان می دهد که NMES "در هر نقطه" برای زنان باردار منع مصرف دارد. با این حال ، به نظر می رسد هیچ مدرکی برای این امر وجود ندارد. NMES ابزاری مؤثر برای جذب عضلات ، تقویت عضلات و فعالیت عملکردی است. 2-4 اگرچه نباید از آن در شکم یا ستون فقرات کمر استفاده شود ، اما NME ها باید برای سایر شرایط ایمن و مؤثر باشند که استخدام واحدهای حرکتی (به ویژه محیطی) برای زنان باردار مفید باشد.

نویسندگان اسطوره های مربوط به استفاده از تحریک الکتریکی بر روی بیماران با شرایط پزشکی خاص را رد می کنند و تصدیق می کنند که NME ها می توانند با خیال راحت و مؤثر در بیماران مبتلا به سرطان ، بیماری انسداد مزمن ریوی و بیماری های قلبی مورد استفاده قرار گیرند. تحقیقات اخیر 5-8 نور بیشتری را در استفاده از تحریک الکتریکی در این شرایط ایجاد کرده است.

عوامل گرمایش سطحی

در این بخش ، عوامل اصلی الکتروفیزیکی که توسط هاوتون و همکاران مورد بحث قرار گرفته اند. آنهایی هستند که در دسته عوامل گرمایش سطحی قرار می گیرند - یعنی عواملی که بافت های آن را در 3 سانتی متر از سطح پوست گرم می کنند. این عوامل به طور معمول شامل حمام موم پارافین ، بسته های داغ هیدروکلاتور و هیدروتراپی هستند. در سالهای اخیر ، یکی دیگر از عوامل گرمایش سطحی در بازار بدون نسخه برای مصرف کنندگان ظاهر شده است: The Heat Wrap. از نظر تجاری ، بسته های گرم پوشیدنی در هوا فعال می شوند و می توانند تا 8 ساعت به طور همزمان پوشیده شوند. آنها از پارچه تعبیه شده با دیسک های مختلف ساخته شده از پودر آهن ، ذغال فعال ، کلرید سدیم و آب تعبیه شده اند. این دیسک ها در سطح کاربرد پارچه قرار دارند. هنگامی که بسته بندی از کیسه مهر و موم شده آن برداشته شده و در معرض هوا قرار می گیرد ، دیسک ها اکسید می شوند ، تحت یک واکنش گرمازا قرار می گیرند و در نتیجه گرما تولید می شوند. این بسته های گرم پوشیدنی دمای حدود 40 درجه سانتیگراد (104 درجه فارنهایت) را حفظ می کنند ، دمای بافت را بالا می برند و می توانند در طول فعالیت های زندگی روزمره ، در محل کار و در طول خواب پوشیده شوند. آنها در اندازه ها و اشکال مختلف برای قرار دادن اندازه بدن و کانتور و محل کاربرد در دسترس هستند. مطالعات متعددی اثربخشی این بسته های گرما را بررسی کرده اند. 9 12

در حالی که ممکن است فیزیوتراپیست ها از بسته های گرما در کلینیک یا بخش استفاده نکنند ، باید از این محصولات و خطرات آنها برای آسیب پوستی از طریق سوختگی و/یا تاول آگاه باشند. از آنجا که این محصولات بیشتر و بیشتر توسط بیماران مورد استفاده قرار می گیرند ، ضروری است که ما مکانیسم استفاده از آنها و نگرانی های ایمنی پیرامون آنها را درک کنیم ، زیرا بیماران بدون شک توصیه های ما را در رابطه با استفاده از آنها می خواهند.

نگرانی دیگری که ما اغلب در مورد استفاده از مواد گرمایش سطحی داریم ، تأثیر گرما بر روی بافت چربی زیر جلدی است. در دو مقاله اخیر ، پتروفسکی و همکاران. 13،14 اثرات گرمای سطحی را بر روی افراد با شاخص توده بدنی بالا (BMI) بررسی کرد. در آزمایشات خود با استفاده از بسته های داغ هیدروکلاتور در افراد دارای اضافه وزن ، آنها دریافتند که تغییر در دمای عضلات کاهش می یابد ، در حالی که تغییر در دمای پوست نسبت به بیماران غیر وزن افزایش یافته است. این تجمع دما در پوست به طور بالقوه خطرناک است ، به ویژه برای بیماران چاق که پیرتر هستند ، دیابت دارند یا دارای گردش خون و/یا کاهش ضخامت پوست هستند ، زیرا ممکن است منجر به سوختگی یا آسیب پوست شود.

عوامل خنک کننده سطحی

سلسله مراتب عوامل خنک کننده توسط هاوتون و همکاران ارائه شده است. با این حال ، از لیست آنها گم نشده است ، واحدهای سرد و فشرده سازی مانند Cryo/Cuff هستند. این واحدها به گونه ای طراحی شده اند که هم همزمان سرما و هم فشرده سازی را فراهم کنند و نشان داده شده است که هم ایمن و هم مؤثر هستند. 15-18 لیست نویسندگان موارد منع مصرف عمومی و اقدامات احتیاطی برای استفاده از کرایوتراپی مطمئناً در مورد این واحدهای سرد/فشرده سازی نیز صدق می کند. با این حال ، یک احتیاط مرتبط دیگر این است که سرماخوردگی و فشرده سازی بیش از حد می تواند بافت ها را حتی بیشتر به خطر بیاندازد. استفاده از این دستگاه ها در صدمات حاد مفصل مانند اسپرین مچ پا برای کمک به کنترل تورم و خونریزی احتمالی در منطقه رایج است. با این حال ، هنگام اضافه کردن فشرده سازی به یک کرایوتراپی ، احتیاط توصیه می شود تا اطمینان حاصل شود که گردش خون و عصب (ها) به خطر نمی افتند.

درمان موج کوتاه

نگرانی اصلی مطرح شده توسط هاوتون و همکاران. در مورد استفاده از درمان موج کوتاه (SWT) این است که نباید در فاصله 2 متری از واحد SWT عملیاتی مبلمان فلزی وجود داشته باشد ، و همچنین هیچ کالای مبلمان توسط بیمار از قطعات فلزی استفاده نمی شود. در حالی که این رویکرد ایمنی قابل قبول به نظر می رسد ، ممکن است در کلینیک های امروز و بخش های فیزیوتراپی بیمارستان امکان پذیر نباشد. بیشتر پلاتین های درمانی در استفاده فعلی از نظر ارتفاع قابل تنظیم هستند و قطعات قابل حمل برای قرار دادن بیماران در موقعیت های مختلف پشتیبانی دارند. این تخته های مدرن نه تنها برای دسترسی بهتر و راحتی بیمار بلکه برای راحتی و ایمنی فیزیوتراپیست طراحی شده اند: زیرا آنها می توانند ارتفاع و پیکربندی پلات را تغییر دهند ، فیزیوتراپیست ها کمتر احتمال دارد که صدمات مفاصل ، عضلات یا کمر را حفظ کنند. این تخته سنگ ها ، که به صورت دستی قابل تنظیم (هیدرولیک) یا برقی (Footswitch) هستند ، دارای قاب و قطعات فلزی هستند و این ، طبق گفته هاوتون و همکاران ، آنها را برای SWT غیرقابل استفاده می کند. ممکن است ما نیاز به تجدید نظر در این محدودیت کاربرد داشته باشیم و روشهای استفاده از SWT با خیال راحت و مؤثر با استفاده از تخته های درمانی قابل تنظیم را پیدا کنیم. اگر اقدامات احتیاطی انجام شود تا اطمینان حاصل شود که بیمار هیچ فلزی را لمس نمی کند و SWT و الکترود (های) به درستی وصل می شوند و به صورت تخته سنگ لمس نمی کنند ، ممکن است درمان بی خطر تلقی شود.

روشهای مربوط به کلیه درمان های عامل الکتروفیزیکی

یک رویکرد منظم و متداول برای استفاده از EPA توسط Houghton و همکاران شرح داده شده است: تضمین ایمنی بیمار از طریق توضیح ، رضایت آگاهانه ، آزمایش احساس و نظارت بیمار در طول درمان. ارزیابی مجدد با استفاده از اقدامات نتیجه معتبر ؛و اطمینان از تکمیل مستندات مناسب.

نتیجه

"عوامل الکتروفیزیکی-اقدامات و اقدامات احتیاطی: یک رویکرد مبتنی بر شواهد در تصمیم گیری بالینی در فیزیوتراپی" یک منبع بسیار مورد نیاز برای فیزیوتراپیست ها در کانادا و خارج از کشور است و باید بخشی از آموزش فیزیوتراپیست های آینده باشد.

منابع

1. Draper DO ، Castel JC ، Castel D. میزان افزایش دما در عضله انسان در طی 1 مگاهرتز و 3 مگاهرتز سونوگرافی مداوم. J Orthop Sport Phys Ther. 1995 ؛22: 142-50.[PubMed] [Google Scholar]

2. Dehail P ، Duclos C ، Barat M. تحریک الکتریکی و تقویت عضلات. A Readapt Med Phys. 2008 ؛51: 441-51. doi: 10. 1016/j. armp. 2008. 05. 001.[PubMed] [Google Scholar]

3. Glatey AS ، Dudley GA. نقش مدت زمان پالس و مدت زمان تحریک در به حداکثر رساندن گشتاور نرمال در طول تحریک الکتریکی عصبی عضلانی. J Orthop Sport Phys Ther. 2008 ؛38: 508 16. doi: 10. 2519/jospt. 2008. 2734.[مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4- Paillard T. استفاده ترکیبی از تحریک الکتریکی عصبی عضلانی و انقباضات عضلانی داوطلبانه. ورزش پزشکی. 2008 ؛38: 161-77. doi: 10. 2165/00007256-200838020-00005.[PubMed] [Google Scholar]

5- Maddocks M ، Lewis M ، Chauhan A ، Manderson C ، Hocknell J ، Wilcock A. مطالعه آزمایشی کنترل شده تصادفی از تحریک الکتریکی عصبی عضلانی چهار سر ران در بیماران مبتلا به سرطان ریه سلول غیر کوچک. J Symptom Pain Manag. 2009 ؛38: 950-6. doi: 10. 1016/j. jpainsymman. 2009. 05. 011.[PubMed] [Google Scholar]

6. Dal Corso S ، Napolis L ، Malaguti C ، Gimenes AC ، Alburquerque A ، Nogueira CR ، et al. ساختار و عملکرد عضلات اسکلتی در پاسخ به تحریک الکتریکی در بیماران مبتلا به COPD متوسط. REPIR MED. 2007 ؛101: 1236-43. doi: 10. 1016/j. rmed. 2006. 10. 023.[PubMed] [Google Scholar]

7. Dobsak P ، Novakova M ، Siegelova J ، Fiser B ، Vitovec J ، Nagasaka M ، et al. تحریک الکتریکی با فرکانس پایین باعث افزایش قدرت عضلات و بهبود خون در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلب می شود. Circ J. 2006 ؛70: 75-82. doi: 10. 1253/circj. 70. 75.[PubMed] [Google Scholar]

8. Beett M ، Johnson M ، Brown S ، Radford H ، Brown J ، Searle D. مطالعه امکان تحریک تحریک عصب الکتریکی ترانس پوست (TENS) برای درد استخوان سرطان. درد j. 2010 ؛11: 351 9. doi: 10. 1016/j. jpain. 2009. 08. 002.[PubMed] [Google Scholar]

9. Trowbridge CA ، Draper DO ، Freland JB ، Jutte LS ، Eggett DL. عضله پاراپینال و تغییر دمای پوست: مقایسه گرمای گرمازا ، گچ عقب جانسون و جانسون و ABC Warme-Pflaster. J Orthop Sport Phys Ther. 2004 ؛34: 549-58. doi: 10. 2519/jospt. 2004. 1168.[PubMed] [Google Scholar]

10. Mayer JM ، Ralph L ، Look M ، Erasala GN ، Vea JL ، Matheson LN ، et al. درمان درد کمر حاد با درمان مداوم سطح پایین گرمای پایین و/یا ورزش: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. ستون فقرات. 2005 ؛5: 395-403. doi: 10. 1016/j. spinee. 2005. 03. 009.[PubMed] [Google Scholar]

11. Nadler SF ، Steiner DJ ، Petty SR ، Erasala GN ، Hengehold DA ، Weingand KW. استفاده شبانه از درمان مداوم سطح پایین گرمای برای تسکین کمردرد. توانبخشی Arch Phys Med. 2003 ؛84: 335-42.[PubMed] [Google Scholar]

12. Michlovitz S ، Hun L ، Erasala GN ، Hengehold DA ، Weingand KW. بسته بندی گرمای سطح پایین مداوم برای درد مچ دست مؤثر است. توانبخشی Arch Phys Med. 2004 ؛85: 1409 16.[PubMed] [Google Scholar]

13. Petrofsky JS ، Laymon M. انتقال حرارت به بافت عمیق: تأثیر چربی بدن و روش گرمایش. J Med Eng Technol. 2009 ؛33: 337-48. doi: 10. 1080/03091900802069547.[PubMed] [Google Scholar]

14. Petrofsky J ، Bains G ، Prowse S ، Gunda L ، Berk L ، Raju C ، et al. گرمای خشک ، گرمای مرطوب و چربی بدن: آیا روشهای گرمایشی در افرادی که دارای اضافه وزن هستند واقعاً مؤثر است؟J Med Eng Technol. 2009 ؛33: 361-9. doi: 10. 1080/03091900802355508.[PubMed] [Google Scholar]

15. Kullenberg B ، Ylipaa S ، Soderlund K ، Resch S. کرایوتراپی بعد از عمل پس از آرتروپلاستی کل زانو. ج آرتروپلاستی. 2006 ؛21: 1175-9. doi: 10. 1016/j. arth. 2006. 02. 159.[PubMed] [Google Scholar]

16. Holmstrom A ، Hardin B. Cryo/Cuff در مقایسه با بیهوشی اپیدورال پس از آرتروپلاستی یکپارچه زانو. ج آرتروپلاستی. 2005 ؛20: 316 21. doi: 10. 1016/j. arth. 2004. 09. 043.[PubMed] [Google Scholar]

17. Singh H ، Osbahr D ، Holovacs T ، Cawley P ، Speer K. اثربخشی کرایوتراپی مداوم بر روی شانه بعد از عمل: یک تحقیق آینده نگر و تصادفی. J JUSBER ELBOW SURG. 2001 ؛10: 522-5. doi: 10. 1067/mse. 2001. 118415.[PubMed] [Google Scholar]

18. Knobloch K ، Grasema R ، Jagodzinski M ، Richter M ، Zeichen J ، Krettek C. تغییرات در میکروسکولاسیون تاندون میانی آشیل بعد از کرایوتراپی همزمان و فشرده سازی تکراری با استفاده از یک Cryo/Cuff. Am J Sport Med. 2006 ؛34: 1953-9. doi: 10. 1177/0363546506293701.[PubMed] [Google Scholar]